体外冲击波碎石术体外冲击波碎石治疗技术是利用碎石机发出的冲击波,经过皮肤与机器的接触,聚焦传送到结石,把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出,由于碎石是利用仪器在体外进行,故没有伤口(个别皮肤有破损)。这项治疗无需麻醉,门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗。目前国际上,小于2.cm的结石首选体外震波碎石处理适应症:肾结石/输尿管结石(包括盆腔段输尿管结石)/膀胱结石,大小:小于2.cm1.凡泌尿系结石≤2.cm、都是体外震波的适应症,并且国际上首选体外震波处理。少数结石因为结石太大、位置、肾脏功能、泌尿系统是否有严重阻塞等情况各有不同,体外碎石疗法未必适合所有结石患者,详情请向主诊医生咨询。2.如您同时患有其它疾病,如出血倾向,严重心脏病,或正在服用其它药物如抗凝血药(阿司匹林,华法林等),体外碎石疗法风险大大增加,该治疗是否进行及如何将风险减至最小,需经医生详细评估方可决定。详情请向主诊医生咨询。3.如有明显血尿并且尿常规白细胞(WBC)2+及以上的感染者,医生会预防性使用抗生素,如伴有发热,一般不能即时行体外冲击波治疗(ESWL)。禁忌症:(1)结石以下段尿路梗阻或者存在明显输尿管狭窄,碎石可能无法排出;(2)不能纠正的出血性疾病;(3)未经控制的尿路感染;(4)孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等一些特殊患者人群;(5)孤立肾或者移植肾合并肾功能严重不全;(6)一些高危患者如心力衰竭、严重心律失常、腹主动脉瘤、系统性活动性结核等;准备工作:1.按医嘱停止服用某些药物,如阿司匹林及其他抗凝血药物。2.治疗的患者早餐可进食,但不可吃太饱,不要进食些易产气食物,如奶类、大豆和蛋类等,不要进食影响X线透视的食物,如骨头等。B超定位可以避免X线辐射伤害。3.治疗当日准时到碎石中心。4.经医生解释后需签署治疗同意书。治疗过程:您需仰卧位或俯卧位于治疗床上,用X光或B超确定结石位置,由碎石机器发出冲击波将结石击碎,过程中,机器发出有节律的响声。整个治疗过程需约30分钟。治疗过程中,可感到有些疼痛,这时请合作,不要随便移动身体,一般人会逐渐耐受。有需要时,医生会给予止痛药来减轻疼痛。治疗效果:体外震波成功的关键在于医生准确结石定位,碎石实时监控并及时调整结石定位。体外冲击波碎石的结石,一般经一次或多次体外碎石治疗后,绝大部分结石能成功被击碎。但体外碎石治疗并不能保证击碎所有结石(如较大或较坚硬的结石,特别肥胖患者碎石效果相对差),也不能保证被击碎的结石能全部排清(有可能堵塞在输尿管形成石街)。如治疗成功,碎石将于未来数天至数周自动排出。小贴士:1.如需要服药依从医生的指示。上段输尿管结石或肾结石患者体外震波碎石处理后静养2天。2天后方可多运动。2.多喝开水(每天约3000-4000ml),使排尿量达至每天2000-3000ml,多做运动(跳绳、跑步等),以便小碎石排出。3.自然排石期间会有疼痛和血尿,偶然引起肾绞痛,一般经镇痛治疗后疼痛缓解,如疼痛未能缓解,可到本院急诊室就诊。4.治疗后,排尿时可用纱布滤尿,以便观察是否有石粉排出及排出情况。5.按医嘱准时来复诊(一般碎石后一周),是非常重要的,因碎石后需密切观察石粉是否排清及有否阻塞输尿管,以便早期发现问题和早期处理。可能出现的并发症:1.腰部和小腹间有轻微疼痛,数天后消失。2.尿液带血和疼痛,无需处理,一至两天后会消失。3.接受治疗部位的表皮会出现淤痕,此症状在一至两周后会消退。4.泌尿系统感染。5.碎石导致输尿管堵塞。6.较少见的并发症包括肾脏破裂,大出血,危及生命,肾血肿。消化道损伤等。7.其他内脏受损(罕见)。如患者出现任何严重不适情况请到本院急诊室处理!术后当并发症出现时,医生会及时处理,可能给予放置导尿管、输尿管支架或肾造瘘,必要时需输尿管镜或经皮肾镜处理或相关其他手术处理等。纪家涛,泌尿外科普通门诊、前列腺炎。(门诊时间,普通泌尿外科,本文系纪家涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,网上病友提出的有关手淫的问题较多,反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差,鉴于时间和精力有限,不能逐一回答,在此作一个总的解答,希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识,解除心理压力,更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的,是青少年时期的主要性行为,它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”:是指正常生理本能的性冲动,而不是借助或依靠性刺激物(色情图片、书籍、影像资料等)引发的性冲动。手淫的过程应该是:手淫时愉快,手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益:心理学上,能缓解性冲动的压力;生理上,能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血;社会学上,能减少性罪错。要做到手淫无害,应注意:1.树立正确的人生目标,自觉抵御色情庸俗东西的侵害,把性兴趣转移到学习和工作上,为达到自己的目标而不懈努力。2.培养广泛的兴趣爱好,多交朋友,多参加集体活动和文娱活动,积极参与社会公益事业。3.要不断努力完善自己的个性,自强自立,养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染 ,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内,并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者,您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
精液分析可以说是男科最常见的检查,也是评价生育力能力最重要的指标。大多数病人可能认为精液分析就是看看有没有精子而已,其实精液成分很复杂,这也使得精液分析在各种疾病的诊断中都有重要意义。首先基本介绍一下精液:精液的主要成分是精子和精浆,精子由睾丸产生并在附睾成熟,精浆主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成,其对精子成熟、活动及受精均有重要调控作用,而输精管道是精液射出必经的通道。因此,当这些器官出现问题时,会使精液质量发生变化。那么我们医生是从哪些方面来判断精液质量的好坏呢?拿到一份精液时,首先要看物理参数是否正常,这是最基本的和最直观的检查,就像相亲一样,最先考量的是对方的长相、个头、穿衣打扮等等。物理参数主要包括下面几项:1、外观:正常精液为灰白或乳白色粘稠状液体,长期没有排精的可为淡黄色。精液通常具有一种刺激性的腥味。如果精子数量很少,精液则较透明稀薄。精液如果呈深黄色,且有臭味,提示可能有生殖道感染。精液呈红色提示有红细胞,生殖道可能有炎症出血,如精囊炎、前列腺炎等。2、量:正常人一次射精的量应不小于1.5毫升,精液量过少通常提示射精管梗阻或发育不良可能,部分患者可能为不完全逆向射精。3、液化时间:液化是指精液射出后由胶冻状变为流动液体状的过程,一般在20到40分钟之内。液化时间长与前列腺和精囊的分泌物异常有关。胶冻状的精液像淤泥一样缠住精子,使精子无法自由地运动,影响与卵子的结合。然而,精液液化时间应该在37℃的条件下检查,否则影响检查结果。目前,有些实验室在室温下检查,势必影响检查结果。4、黏稠度:指的是精液完全液化之后的黏稠程度,通常用拉丝长度表示。就像拔丝地瓜,糖多水少的话,拉丝会很长,而如果糖少水多,拉丝就会变短。通常精液的拉丝长度应小于2厘米,拉丝较长说明精浆浓稠,会影响精子的运动和受精。临床关注较少。5、酸碱度:精液一般偏碱性,pH不小于7.2,这样可以中和阴道中的酸性,保护精子活力,利于受孕。前列腺液为酸性,精囊和附睾分泌物为碱性,当精液pH偏低时,可能提示精囊或射精管梗阻或发育不良。这些物理性状检查只需借助肉眼和简单的工具,而对精子的观察则需要显微镜。如果把精液中的所有精子看成是一支部队,那么决定这支部队战斗力的指标有很多,例如士兵的人数、年龄、体格等等,精液分析中也有很多与之对应的参数:1、精子浓度和总数:浓度指每毫升精液中的精子数,乘以精液量即是总数。所谓人多力量大,正常情况下,精子越少,自然受孕的机会越小。目前精子浓度参考的下限是每毫升15X106个。精子数量过少甚至是无精子提示睾丸生精功能异常或是输精管道的阻塞,需做进一步检查明确病因。2、精子活力:即精子的活动能力,就像士兵的战斗力,战斗力强的士兵越多,整个军队就会越强。军衔可以反映一名士兵的能力,同样,精子也有自己的军衔,从上到下依次为PR级、NP级和IM级。PR级精子即前向运动精子,是战斗时的排头兵,也是战斗力最强的精子,其所占比例不应小于32%。NP级为非前向运动精子,是不能冲锋的伤兵,但还是保留了一定的战斗力,它们和PR级精子加起来所占的比例不应小于40%。IM级精子是不动精子,则是毫无战斗力的怕死的士兵,只会拉低军队的总体水平,这种士兵应该越少越好。3、精子活率:与活力不同,活率是活精子的比例,与精子是否活动无关。就像军队的战斗力由活着的士兵决定,而不是阵亡的士兵。这一比例不应该小于58%。4、精子形态:很多人亲切地称精子为“小蝌蚪”,因为两者外观很像,其实仔细观察,它们之间还是有很多差别的。正常精子由头和尾组成,头部正面观呈卵圆形,侧面观呈梨形,其内主要成分是细胞核和顶体;尾部细长,通过摆动使精子运动。如果精子某个部分没有发育好,会影响到它的正常结构,也会影响精子的运动和受精能力,这种精子称为畸形精子,其所占比例叫精子畸形率。对精子形态的观察就像入伍前的体检,要把残疾的、个头不达标的、体格差的给挑出来。通常,形态标准的精子所占比例不应小于4%。 以上是精液分析中常见的检查项目,此外还有一些参数对某些疾病的诊断有指导意义,包括以下几个:1、精浆生化:即精浆中存在的一些对精子运动和受精必不可少的物质,由各种腺体分泌,对其进行化验可反映这些腺体的功能,以及输精管道梗阻位置,例如精囊分泌的果糖,前列腺分泌的锌元素和附睾分泌的α-糖苷酶。2、抗精子抗体:有些不育病人的免疫系统出现紊乱,把精子当成了敌人,产生抗体去攻击精子,从而抑制精子活动和受精。造成这种现象的原因有很多,如生殖道感染等,此时应该警惕抗精子抗体的出现。3、白细胞:精液中除了精子外,还含有生精细胞、白细胞和上皮细胞等,正常情况下它们对精子没有影响,但是当发生生殖道感染时,白细胞会增多,干扰精子功能。然而,不是精液的某项指标异常,就不能怀孕,要综合分析报告,有时还需要综合评估女方因素;同时,一次精液检查不理想并不代表精子质量有问题,因为精液本身就是波动的,所以最好复查精液确认精液质量。总之,精液分析对多种男性疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义,区区几毫升的液体里大有乾坤。关爱下一代,请从关心自己的精液开始,学会看懂自己的精液报告。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上回姜医生科普了被催生的那些事,有些人就问我:“那不孕不育该去哪里看呀”?当打开某度查找医院时,我们会发现铺天盖地的私立医院,然后就彻底迷茫了。上海作为国际化大都市,几大生殖中心平均每年为3万对夫妇进行了生殖辅助技术治疗,而且在每年递增,目前上海的试管婴儿的成功率已达到喜人的45%。每家生殖中心都有各自的独门秘技,各位看官可以吃起瓜听姜医生细细道来。仁济医院生殖医学科作为上海最早开展辅助生殖技术的医疗机构,仁济医院作为老牌的上海强院的确在这方面走在前列,曾为二医系统实现多个零的突破。随着他们专门在浦东灵山路打造北院,原本驻扎在仁济医院西院的生殖医学科和上海市人类精子库先后迁入,生殖中心的规模在不断扩大。由于是人类精子库的定点医院,想要做供精试管婴儿的可以首先考虑仁济医院。2.上海红房子妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心作为上海市第一家辅助生殖技术中心,成立15年来,获得临床妊娠已经超过一万余例。由于其率先拥有胚胎植入前诊断技术(PGD),在第三代试管婴儿方面拥有雄厚的实力。对与有染色体异常比如平衡易位的夫妻来说,集爱是值得信任的生殖中心。3.上海交通大学附属第九人民医院辅助生殖科九院辅助生殖科一年的门诊量多达20万人次以上,特别是在启用新大楼后,辅助生殖科从原本的1000平方米扩张到将近3个楼层。硬件设施齐全,同时也是国内收治不孕症患者平均年龄最高的生殖中心之一。所以对于年纪比较大的患者,九院的确有不俗的实力。4.上海第一妇婴保健院生殖中心上海市第一妇婴保健院生殖中心搬迁到浦东东院后,面积扩大了3倍以上,环境优美宜人。因为优良的服务,其还获得“患者心目中的全国医院生殖医学中心排名”上海区第一名。他们在上海率先运用国产药物联合诱发排卵治疗不孕症,在技术方面能够成熟开展各项辅助生殖技术。因此,如果想得到满意的诊疗体验,第一妇婴是不二之选。5.中国福利会国际和平妇幼保健院辅助生殖科国际和平妇幼保健院是由宋庆龄一手主办的,迎接了上海市近1/10的新生儿的出生。率先在上海开展了胚胎的玻璃化冷冻技术,提高了胚胎冻存复苏率。近年来开展了PGD项目并收获颇丰。因此反复助孕技术失败、复发性流产,生育过染色体异常出生缺陷患儿的患者,选择国际和平妇幼保健院是明智之举。6.上海交通大学附属第一人民医院辅助生殖科上海第一人民医院妇产科有深厚的历史底蕴,随着男科李铮团队的强势加盟,为辅助生殖科提供了坚强的后盾。市一成功孕育了国内第一例通过单精子冷冻技术受孕、诞生的试管婴儿。市一男科尤其擅长无精子症的药物治疗“无中生有”,显微手术进行输精管道的吻合以及睾丸取精术等。因此对于无精子症所导致的男性不育,想要用自己的精子生育自己的孩子,当然首选上海市一。上海各家生殖中心各有各的特点和优势,在这里就不逐一介绍了。最后,愿每对夫妻都不要放弃希望,最终都能如愿以偿地享受天伦之乐!本文系姜应传医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为一个泌尿男科大夫,我时常会听到一个问题:医生,我为什么会早泄?或者是:这个病到底什么原因?在动物界,早泄根本算不上病。非洲草原的霸主雄狮每天要交配50次,每次也就短短几秒钟就解决战斗,鱼类和蛙类更是想怎么射精就怎么射精。。。对于动物来说,这或许是一种生育策略----在最短的时间完成交配任务,以趋避外来的危险。但是,在人类这一切都变了。性生活不只是简单的交配生育后代,还承载着夫妻之间的幸福和甜蜜。两个相爱的人耳鬓厮磨,肌肤相亲,在肉与灵的交融中,突然就一触即发、一泄千里,不管对于男人还是女人来说,都有些意犹未尽和难免尴尬。在这里,我们需要先回顾一下什么样的情况才算早泄,不符合条件的先不要乱入。第一,射精过快,还没插入阴道或插入后1分钟(抽插10次)以内便射精的;第二,控制射精能力差;第三,自身及性伴侣不满意。要符合以上三个条件,才能算得上严格意义的早泄。那么到底什么原因引起早泄呢?首先,心理是很重要的因素。这类患者原始的性冲动往往来自视、听、想象等心理性刺激,引起勃起、射精或遗精的性反应。心理性刺激是以性幻想为基础,而性幻想又有速度快和失真(放大)的特点。其次,习惯性的快速射精。比如手淫,由于怕被发现或耻笑,想要快速到达高潮;再如缺乏性经验和性技巧,性生活时过于急切,抽插的幅度过大、过快。第三,就是身体的器质性疾病了。(1)慢性前列腺炎患者中早泄的发生率较高,大约占到36.9%;(2)而精索静脉曲张的患者早泄的发生率达到29.2%;(3)糖尿病和肥胖的人群中,早泄的发生率也要高于正常人群,但终身性早泄的患者却通常偏瘦;(4)此外,阴茎的敏感性过高也能引起早泄;(5)进入老年后,阴茎的感觉功能、神经传导功能和肌肉控制功能衰退;(6)单纯性的遗尿症。(7)勃起功能障碍(俗称阳痿),这类患者多伴有阴茎的排尿括约肌松弛,导致早泄。阳痿改善后早泄也能不同程度改善。早泄的原因很复杂,每个人使用不同药物和行为锻炼等治疗方法的效果也不尽相同。但是最后是要提个小小的建议:看病要到正规的医院,切莫因为不好意思等原因到不正规的医院或诊所(通常钱多花了,病也没看好)。另外,国家食品药监局也从未批准过关于早泄的保健品和食品。钱多花了事小,耽误治疗事大。本文系姜应传医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。